고혈압은 기대 수명을 최대 12.2년까지 단축시킬 수 있습니다.

젊은 성인 남성의 관상 동맥 심장 질환, 심혈관 질환 및 모든 원인으로 인한 25년 사망률과 혈압의 관계시카고 심장 협회 산업 탐지 프로젝트

미우라 카츠유키, MD, 박사; 마사 데이비글러스, MD, 박사; 앨런 다이어, 박사; 외 키앙리우, 박사; 다니엘 B. 가사이드, 석사; 제레미아 스탬러, 박사; 필립 그린랜드, 박사

저자 소속 문서 정보

Arch Intern Med. 2001;161(12):1501-1508. doi:10.1001/archinte.161.12.1501

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초록

배경 젊은 성인의 혈압(BP)과 장기 사망률에 대한 데이터는 제한적입니다. 또한 선별 검사 및 고혈압 치료 가이드라인은 주로 중년 이상의 인구를 대상으로 한 연구 결과를 기반으로 하고 있습니다. 이 연구는 젊은 성인 남성에서 측정한 혈압과 관상동맥 심장 질환(CHD), 심혈관 질환(CVD) 및 모든 원인으로 인한 장기 사망률과의 관계를 평가합니다.

방법 시카고 심장병 협회 산업 내 감지 프로젝트의 이 코호트에는 기준 시점(1967~1973년)에 항고혈압제를 복용하지 않고 CHD 또는 당뇨병이 없는 18~39세 남성 10,874명이 포함되었습니다. 기준 혈압과 25년 CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 사망률의 관계를 평가했습니다.

결과 수축기 혈압과 CHD 사망률의 연령 조정 연관성은 연속적이고 등급이 매겨졌습니다. 수축기 혈압(15mmHg)과 이완기 혈압(10mmHg)이 1 SD 높은 경우의 다변량 조정 CHD 위험비(HR)는 각각 1.26(95% 신뢰 구간[CI], 1.11-1.44) 및 1.17(95% CI, 1.01-1.35)이었습니다. 국가 고혈압 예방, 발견, 평가 및 치료에 관한 공동위원회 제6차 보고서와 비교했을 때, 정상 혈압(및 가장 낮은 사망률)을 가진 고혈압 고위험군과 1기 고혈압군의 25년 절대 사망 위험은 각각 1000명당 63명과 72명, 절대 초과 위험은 각각 1000명당 10명과 20명으로, 전체 초과 CHD, CVD 및 모든 원인 사망의 59.8%를 차지했으며 기대 수명이 각각 2.2년과 4.1년 단축된 것으로 추산되었습니다.

결론 젊은 성인 남성에서 정상 이상의 혈압은 CHD, CVD 및 모든 원인으로 인한 장기 사망률 증가와 유의미한 관련이 있었습니다. 젊은 성인기부터 인구 전체에 대한 일차 예방, 조기 발견 및 고혈압 조절이 필요합니다.

전 세계 중년 이상 인구의 경우, 혈압(BP)은 관상동맥 심장 질환(CHD) 및 뇌졸중을 포함한 주요 심혈관 질환(CVD)의 중요한 위험 요인으로 반복적으로 밝혀졌습니다.1-6 수축기 혈압(SBP) 및 이완기 혈압(DBP)의 경우 이러한 관계는 지속적이고 등급이 있으며 다른 위험 요인과는 독립적이며 일관적이고 예측 가능하며 일반적으로 원인론적으로 중요한 것으로 평가되고 있습니다. 데이터에 따르면 이 연령대에서는 SBP가 DBP보다 더 강력한 예측 인자인 것으로 나타났습니다.7-10

반면, 젊은 성인의 CHD 및 CVD로 인한 혈압과 사망률에 대한 장기 관찰은 제한적입니다. 남성의 경우 50세, 여성의 경우 60세 이전에는 주요 CVD 사건이 드물기 때문에 평균 연령 약 30세에서 측정한 위험 요인에 대한 연구는 적절한 수의 사건을 확보하기 위해 장기 추적 관찰 또는 대규모 표본 크기가 필요합니다. 전향적 인구 기반 연구에 대한 몇 가지 보고는 전 대학생을 대상으로 한 중첩 사례 대조 연구11-13와 생명 보험 계리 데이터 분석에서 나온 것입니다.14-16 다른 증거는 관상 동맥 위험 인자가 젊은 성인의 초기 죽상 경화성 병변과 관련이 있다는 부검 연구에서 나온 것입니다.17-19 고혈압 치료 지침은 일반적으로 18세 이상에 적용되는 것으로 간주되지만,20,21 젊은 성인의 선별 및 치료를 지원하는 문서는 제한적이라고 할 수 있습니다.

이 보고서는 이 문제에 대한 정보를 추가합니다. CHA(시카고 심장 협회 산업 내 감지 프로젝트) 연구는 CVD 사망률 데이터를 제공하는 가장 크고 가장 긴 전향적 연구 중 하나입니다. 연구 시작 시점에 18~39세의 남성 약 11,000명을 평균 25년 동안 추적 관찰했습니다. 이 연구의 목표는 (1) 미국 고혈압 예방, 발견, 평가 및 치료에 관한 합동 국가위원회 제6차 보고서(JNC-VI)20의 SBP, DBP 및 SBP/DBP 범주가 젊은 남성의 CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 장기 사망률을 예측하는지 여부, (2) 젊은 남성에서 SBP가 DBP보다 더 나은 예측 인자인지 여부, (3) 젊은 남성과 중년 남성의 위험을 비교하여 혈압이 높은 젊은 남성의 장기 절대 위험, 절대 초과 위험 및 기대 수명 손상을 확인하는 것이었습니다.

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자료 및 방법

인구

CHA 연구의 방법은다음과 같습니다.22,23 간단히 설명하면, 1967년 11월부터 1973년 1월까지 18세 이상의 남녀 3만 9,573명이 검진을 받았습니다. 약 75,000명의 인력을 보유한 시카고 지역 84개 협력 기업 및 단체의 모든 직원이 참여하도록 초대되었으며, 자원자 비율은 53%였습니다.

설문 조사 방법

검사는 훈련되고 표준화된 4명으로 구성된 2명의 현장 팀이 수행했습니다. 기준 시점에 수집된 데이터에는 연령, 성별, 인종, 교육, 혈압, 혈청 총 콜레스테롤 수치, 흡연 여부, 키와 몸무게, 안정 시 심전도(ECG) 결과, 병력, 고혈압과 당뇨병을 포함한 만성 질환의 현재 치료 여부가 포함되었습니다. 숙련된 직원이 표준 수은 혈압계를 사용하여 누운 상태에서 혈압을 한 번 측정했습니다. 총 혈청 콜레스테롤 수치를 측정하기 위해 표준화된 고품질 방법을 사용했습니다.24 국가 협력 풀링 프로젝트 및 고혈압 감지 및 추적 관찰 프로그램의 기준을 사용하여 심전도 이상을 코드화했습니다.25

사망률 엔드포인트

생존 여부는 1995년까지 확인되었으며, 평균 추적 관찰 기간은 25년입니다. 1979년 이전과 1979년 이후의 사망은 직접 우편, 전화, 고용주와의 연락, 사회보장국 파일과 코호트 기록의 매칭을 통해, 1979년 이후의 사망은 연구 기록과 국가 사망 지수 기록을 매칭하는 방식으로 확인했습니다. 사망 진단서의 여러 사망 원인은 훈련된 연구진이 국제질병분류 8차 개정판(ICD-8)에 따라 코딩했습니다.26 코딩 결정은 연구 팀원들이 교차 확인했습니다. 모든 코더는 기준 데이터에 대해 블라인드 처리되었습니다. 이 보고서에서는 근본적인 사망 원인을 사용했습니다. CHD로 인한 사망은 ICD-8 코드 410.0~414.9로, CVD로 인한 사망은 ICD-8 코드 400.0~445.9로 정의했습니다.

제외 사항

베이스라인 당시 18세에서 39세 사이의 남성은 11,248명이었습니다. 이 중 374명은 다음과 같은 이유로 제외되었습니다: 베이스라인 또는 추적 관찰 시 데이터 누락(n = 114), 베이스라인 심전도상 심근경색의 증거(n = 5), 심근경색 또는 기타 CHD 병력(n = 12), 베이스라인에서 항고혈압제 치료(n = 125) 또는 이전에 진단된 당뇨병(n = 118)이 있는 경우. 따라서 이 보고서는 10,874명의 남성을 기준으로 합니다.

통계 분석

추적 관찰 기간 10,000인년당 및 남성 1,000명당 연령 조정 사망률은 CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 사망률로 계산되었습니다. 사망률은 SBP 또는 DBP의 범주와 JNC-VI20에 따른 다음 분류에 따라 계산되었습니다: 최적(SBP 120mmHg 및 DBP 80mmHg); 정상 아닌 정상(SBP 120~129mmHg 및 DBP 85mmHg, 또는 SBP 130mmHg 및 DBP 80~84mmHg); 높은 정상(SBP 130~139mmHg 및 DBP 90mmHg 또는 SBP 140mmHg 및 DBP 85-89mmHg)으로 분류했습니다; 1기 고혈압(SBP 140~159mmHg 및 DBP 100mmHg 또는 SBP 160mmHg 및 DBP 90~99mmHg); 2기 고혈압(SBP 160~179mmHg 및 DBP 110mmHg 또는 SBP 180mmHg 및 DBP 100~109mmHg); 3기 고혈압(SBP 180mmHg 또는 DBP 110mmHg)으로 분류했습니다. 비율은 전체 코호트 연령 분포에 직접 방법을 사용하여 연령을 조정했습니다.

콕스 비례 위험 회귀를 사용하여 기준 혈압 범주에 대한 사망의 다변량 조정 위험비(HR)와 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하고 혈압과 사망률의 관계에 대한 다변량 조정 계수를 구했습니다. HR은 연령(년), 인종(아프리카계 미국인 여부), 교육(년), 혈청 총 콜레스테롤 수치(리터당 밀리몰[데시리터당 밀리그램]), 흡연(담배/일), 체질량 지수(BMI)(체중(킬로그램)을 키(미터)의 제곱으로 나눈 값), BMI2 및 모든 ECG 이상(없음 또는 있음)에 대해 조정되었습니다.

JNC-VI 계층별 25년 1000명당 절대 초과 사망률은 25년 1000명당 연령 조정 사망률에서 계산되었습니다. 기준 그룹은 혈압이 정상(최적이 아닌)인 계층이었습니다. 다른 JNC-VI 계층의 초과 사망자 수는 이러한 절대 초과율과 해당 계층의 남성 수에서 계산되었습니다. 각 계층의 전체 초과 사망자 수에서 차지하는 비율도 계산했습니다.

정상 혈압을 가진 남성에 비해 기저 혈압이 높은 남성의 기대 수명 단축 연수를 추정하기 위해 모든 원인에 의한 사망률에 대한 JNC-VI 계층의 관계에 대한 콕스 다변량 비례 위험 회귀 계수를 사용했습니다. 이러한 계산에 대한 자세한 방법은 다른 곳에 설명되어 있습니다.23,27

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결과

기준 결과

표 1 은 베이스라인 변수에 대한 데이터를 보여줍니다. 기준 시점에서 코호트의 8.6%는 최적 혈압(JNC-VI 기준), 20.2%는 정상(최적이 아닌) 혈압, 25.5%는 높은 정상 혈압, 36.4%는 1기 고혈압이었습니다.

기준 sbp 및 dbp와 사망률

추적 관찰 기간 동안 197명의 남성이 CHD로, 257명이 CVD로, 759명이 모든 원인으로 사망했습니다.

연령 조정 사망률

SBP가 높을수록 CHD 및 CVD로 인한 연령 조정 사망률이 지속적이고 현저하게 증가했습니다(표 2). DBP의 경우, 70~79mmHg의 DBP를 가진 남성은 70mmHg 미만인 남성보다 CHD 및 CVD로 인한 사망률이 더 낮았습니다. DBP가 70~79mmHg 이상인 계층의 경우 사망률이 점진적으로 그리고 현저하게 높았습니다.

모든 원인에 의한 사망률의 경우, SBP 120~129mmHg, DBP 70~79mmHg인 남성에서 가장 낮았으며, 수치가 높은 계층에서는 일반적으로 사망률이 점진적으로 높아지는 경향을 보였습니다.

다변량 조정 HR

SBP 120~129mmHg 및 DBP 70~79mmHg를 기준으로 했을 때, CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 사망률의 HR은 일반적으로 SBP 및 DBP 수치가 높을수록 증가했습니다(표 2).

DBP가 70mmHg 미만인 남성의 경우, 3가지 평가변수 모두에서 HR이 유의하게 높지 않았습니다(CHD, CVD, 모든 원인에 의한 사망률 각각 1.63, 1.32, 1.22로, 70~79mmHg인 남성에 비해).

콕스 다변량 조정 계수

SBP와 DBP의 경우 콕스 계수는 3가지 사망률 종료점 모두에서 통계적으로 유의미했습니다(표 2). CHD 사망의 경우, 이 계수를 통해 SBP(15.2mmHg)와 DBP(10.4mmHg)가 1SD 높아질 때마다 SBP의 HR은 1.26(95% CI, 1.11-1.44), DBP의 HR은 1.17(95% CI, 1.01-1.35)이 산출되었습니다. 이에 비해 중년 남성(40-59세)의 CHA 코호트에 대한 이러한 추정치는 SBP의 경우 1.23(95% CI, 1.15-1.32), DBP의 경우 1.29(95% CI, 1.21-1.38)였습니다(계수 0.0108 및 0.0223; 1 SD, 19.3mm Hg 및 11.5mm Hg).

기준선 SBP/DBP(JNC-VI 기준) 및 장기 사망률

전체 결과

연령 조정 사망률과 다변량 조정 HR은 정상(최적은 아님) 계층에서 가장 낮았습니다(표 3). 조정된 비율과 HR은 정상 혈압을 초과하는 계층에서 점진적으로 증가했는데, 예를 들어 고혈압 1, 2, 3단계 계층의 CHD HR은 1.37, 고혈압 1, 2, 3단계 계층은 정상 계층에 비해 각각 1.62, 2.51, 3.60으로 나타났습니다.

최적의 혈압을 가진 남성의 HR

최적의 혈압을 가진 남성의 경우, 정상 혈압을 가진 남성보다 CHD, CVD 및 모든 원인에 대한 위험이 상대적으로 (유의하지는 않지만) 더 높았습니다(표 3). 최적 혈압에 대한 JNC-V 및 JNC-VI 가이드라인에서 언급했듯이 비정상적으로 낮은 혈압 수치는 임상 평가가 필요합니다.20,28 이 코호트에서 최적 혈압을 가진 남성의 경우, 모든 원인으로 인한 59명 중 45명이 비심혈관 원인으로 인한 사망이었고 이 중 약 절반은 신 생물로 인한 사망이었습니다(표 4). 추가 분석에서 최적의 혈압을 가진 남성의 CHD 및 CVD에 대한 연령 조정 비율은 정상 혈압을 가진 남성의 비율과 같거나 낮았습니다(표 5). 다변량 조정 HR, 특히 CHD 및 CVD에 대한 다변량 조정 HR은 다음과 같은 경우보다 낮았습니다. 표 3즉, 1.08(CHD), 1.06(CVD), 1.24(모든 원인)로 나타났습니다. 또한 DBP가 60~64mmHg인 남성을 제외하면 모든 원인에 대한 HR은 1.15(95% CI, 0.79~1.68)로 감소했습니다(자세한 데이터는 표시되지 않음).

JNC-VI BP 분류별 절대 초과 위험 및 초과 사망자 수

정상 혈압이 높고 고혈압 1, 2, 3단계인 남성의 25년 동안 CVD 사망에 대한 절대 초과 위험은 각각 1000명당 6.3, 10.8, 33.1, 74.1이었습니다(표 6). 모든 원인으로 인한 사망의 경우 절대 초과 위험은 25년 동안 1000명당 10.1 ~ 107.6명이었습니다. 혈압 수치가 높은 남성, 즉 정상 혈압이 높고 1, 2, 3기 고혈압인 남성의 경우 정상 혈압인 남성에 비해 예상 기대 수명이 각각 2.2년, 4.1년, 8.4년, 12.2년 더 짧았습니다.23,27

각 사망 종료점에서 전체 초과 사망의 가장 높은 비율(41.6%~45.6%)은 1기 고혈압을 앓고 있는 대계층(10,874명 중 3963명)에서 나타났습니다(표 6). 전체 초과 사망자 중 15.6%~16.9%는 고혈압 3기인 소계층(161명)보다 많은 2773명이 고혈압 고위험군(2773명)에 속했습니다. 고혈압 1기 및 2기 고혈압을 합치면 전체 초과 사망의 58.5%, 모든 원인으로 인한 초과 사망의 59.4%를 차지했습니다.

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댓글

이 청년 취업 남성 코호트에 대한 주요 연구 결과는 다음과 같습니다. (1) 같은 나이(평균 30세)에도 SBP/DBP가 정상 또는 최적 수준인 경우는 28.8%(8.6% + 20.2%)에 불과한 반면, (2) SBP/DBP가 정상 또는 1단계 고혈압인 경우는 61.9%(25.5% + 36.4%)에 달했습니다. 이러한 결과는 대부분의 사람들에게서 젊은 시절부터 혈압 상승을 초래하는 식이 및 기타 생활습관 특성의 부정적인 영향을 거의 확실하게 반영합니다(예: 코호트 평균이 과체중[BMI, 26.0]이었음). (3) 젊은 성인기에 측정한 혈압은 CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 사망률의 장기적인 위험을 예측했습니다. 중년 및 노년층과 마찬가지로,1-6 SBP, DBP 및 SBP/DBP(JNC-VI 계층)와 사망률의 관계는 일반적으로 등급이 있고 강하며 독립적이었습니다. (4) 다변량 조정 HR은 DBP보다 SBP가 더 큰 경향이 있었으며, 중년 남성의 경우 그 크기가 비슷했습니다. (5) 정상 혈압이 높고 고혈압 1기인 두 큰 계층의 경우, 평균 연령 30~55세의 25년 절대 위험과 사망률에 대한 절대 초과 위험은 모든 원인에 의한 사망률이 1000명당 63명과 72명, 절대 초과율이 1000명당 10명과 20명으로 상당했으며, 이는 기대 수명이 2.2년과 4.1년 단축되는 것으로 해석됩니다. 이 두 계층은 정상 이상의 SBP/DBP로 인한 전체 초과 사망의 59.4%를 차지했습니다.

이 문제를 규명하려면 통계 분석을 위한 충분한 사건을 수집하기 위해 대규모 표본 크기와 장기 추적 관찰이 필요하기 때문에 젊은 성인의 혈압 및 CHD 또는 총 CVD 사망률에 대한 관찰은 제한적입니다. 1960년대에 파펜바거 등11-13은 1921년부터 1950년까지 조사된 펜실베니아 대학교와 하버드 대학교의 대학 입학생 45,000명(평균 연령, 19세)을 대상으로 한 중첩 사례 대조군 조사를 보고했습니다. 연구 결과, CHD 및 뇌졸중으로 사망한 사람 중 입학 검사 당시 혈압(130mmHg)이 높았던 사람의 비율이 더 높다는 사실이 입증되었습니다. 그러나 혈압과 사망률에 대한 분석은 다변량 조정이 이루어지지 않았으며, 혈압 계층별 세부 관계는 조사되지 않았습니다. 다른 장기 코호트 연구에서는 젊은 성인의 심혈관 위험 요인을 소규모로 조사했습니다. 31세에서 39세 사이의 프래밍햄 연구 참가자에 대한 30년 추적 데이터는 혈압에 대한 결과를 제공하지 않았고29, 30세에서 49세 사이의 프래밍햄 젊은 성인 통합 참가자에 대한 14년 및 18년 추적 보고서는 혈압에 대한 데이터를 제공하지 않았습니다.7,30 거의 1000명의 젊은 남성 의대생(평균 연령, 22세)에 대한 존스홉킨스 전구 연구에서는 혈청 콜레스테롤 수치31 및 혈관 반응성과 관련하여 30년 CVD 사망률을보고했지만32 혈압 및 후속 CVD 발생에 대한 데이터는 제공하지 않았습니다. 보험계리학회에서 실시한 조사에서는 15~69세의 약 400만 명의 가입자를 대상으로 가입 시 혈압 수준과 모든 원인에 의한 사망률에 대한 자세한 결과를 도출했습니다.14-16 이러한 대규모 데이터는 20~29세 및 30~39세 가입자의 SBP/DBP와 사망률 간의 지속적이고 등급화된 관계를 보여주었지만 다변량 조정이 되지 않았으며 보험 검진에서 혈압 측정의 정확도와 관련된 한계가 있을 수 있습니다. 최근 스코틀랜드 글래스고에서 발표된 연구에서는 대학생의 SBP와 후속 CVD 사망률 사이에 유의미한 관계가 있다고 간략하게 보고했지만, 혈압 계층별 세부 관계는 제시되지 않았습니다.33 따라서 본 데이터는 이전의 몇몇 연구 결과를 넘어 일반 인구의 젊은 성인에 대한 대규모 장기 연구에서 혈압 수준과 CHD 또는 CVD 사망률 간의 유의미한 독립적 연관성을 보여주는 최초의 상세한 보고서입니다.

한국 전쟁과 베트남 전쟁 중 부검을 받은 대부분의 미국 젊은 남성에게서 진행성 관상동맥 경화증이 발견되었습니다.34,35 죽상동맥 경화증의 자연사에 대한 다른 연구에 따르면 조기 관상동맥 질환 비율이 높은 집단에서는 아동기와 젊은 성인기에 진행성 병변이 점점 더 빈번하게 나타납니다.36 보갈루사 심장 연구의 부검 연구에서 비심장 원인으로 조기에 사망한 어린이와 젊은 성인 중 대동맥 및 관상동맥 벽의 지방 줄무늬와 섬유성 플라크의 침범 정도는 혈압을 포함한 주요 관상동맥 위험 인자와 관련이 있었습니다.17,18 청소년을 대상으로 한 또 다른 부검 연구에서는 작은 신장 동맥의 소견을 바탕으로 관상 동맥 경화증과 평균 동맥압 지수와의 관계를 보여주었습니다.19 이에 따라 전자빔 컴퓨터 단층 촬영에 대한 최근 보고에 따르면 젊은 성인에서 혈압은 관상 동맥 석회화의 존재와 관련이 있습니다.37 우리의 데이터는 일치하는 것으로, 즉 이러한 혈압 관련 초기 죽상 경화성 병변이 젊은 성인기에서 중년에 이르는 수십 년간 치명적인 CVD의 위험을 증가시킨다고 해석하는 것이 합당합니다.

우리의 데이터에 따르면 SBP가 DBP보다 향후 CHD 및 CVD 사망을 예측하는 데 더 유용할 수 있습니다. 위험은 일반적으로 120~180mmHg 이상의 SBP 범위에서 증가했습니다. 젊은 성인을 대상으로 한 이 연구 결과는 최근 고령자를 대상으로 한 데이터에 근거하여 SBP가 DBP보다 더 중요할 수 있으며, CVD 위험을 평가할 때 둘 다(SBP/DBP) 고려할 가치가 있다는 최근 평가를 뒷받침합니다.7-10

통계적으로 유의미하지는 않지만, 낮은 DBP(70mmHg)에 대한 데이터는 장기적인 CHD, CVD 및 모든 원인에 의한 사망률 증가와 관련이 있을 수 있으며, 낮은 SBP(120mmHg)는 모든 원인에 의한 사망률 증가와 관련이 있을 수 있음을 시사합니다. 이러한 결과는 몇 가지 이유로 신중하게 해석해야 합니다. 첫째, 해당 범주에서 CHD 및 CVD 사망자 수가 적기 때문에 HR이 유의하지 않았고 95% CI가 넓었습니다. 둘째, JNC-V 및 JNC-VI의 혈압 분류에서 각주로 언급했듯이,20,28 매우 낮은 혈압, 특히 매우 낮은 DBP를 가진 사람들은 대동맥 기능 부전이나 전임상 종양 질환과 같은 의학적 이상이 있을 수 있으므로 의학적 평가가 필요합니다. 의학적 질환이 있는 남성을 완전히 배제할 수는 없었습니다. 낮은 DBP(60mmHg, 또한 65mmHg)를 가진 사람들을 제외한 후, 최적 혈압군과 정상 혈압군의 CHD 및 CVD 사망 위험은 거의 동일했습니다. 따라서 이러한 데이터는 SBP/DBP와 CVD 위험 사이의 관계가 일반적으로 연속적(단조로운)이며, 젊은 성인과 고령 성인을 포함한 건강한 성인의 경우 120/80mmHg 미만(120/80mmHg) 또는 120/80mmHg 이하(120/80mmHg)가 최적이라는 결론에 큰 의문을 제기하지는 않는다고 추론하는 것이 합당합니다.

본 연구의 한계는 단일 혈압 측정에 기반한 결과이므로 회귀 희석 편향으로 인해 실제 연관성을 과소평가할 수 있다는 것입니다.1 그럼에도 불구하고 본 연구와 다른 많은 전향적 인구 연구에서 볼 수 있듯이 단일 혈압 측정은 향후 CVD 발생을 강력하게 예측할 수 있습니다. 이 코호트는 고용 현장에서 확인되었으므로 "건강한 근로자 효과"의 역할을 고려해야 합니다. 즉, 근로 인구는 일반 인구보다 더 건강한 경향이 있기 때문에 CHA 코호트의 사망률은 유사한 일반 인구 표본에서 예상되는 것보다 약 30% 낮았습니다. 그러나 이러한 현상은 직장 기반 및 지역사회 기반 인구 표본에 대해 유사한 질적 결과를 보인 많은 전향적 연구에서도 알 수 있듯이 혈압을 포함한 기저 위험 요인과 장기 사망률의 관계와 질적으로 거의 또는 전혀 관련이 없습니다.1,2 이러한 현상 때문에 본 연구는 젊은 성인 남성의 절대 위험과 절대 초과 위험을 양적으로 과소 평가할 수 있습니다. 따라서 젊은 성인을 대상으로 한 다른 연구에서 얻은 제한된 데이터에 근거하여 이러한 결과를 일반화할 수 있다고 추론하는 것은 합리적인 추론입니다.

연구 결과에 따르면 젊은 성인 남성의 정상보다 높은 혈압 수치는 의료 및 공중 보건에 있어 해결되지 않은 큰 문제입니다. 젊은 성인 남성의 장기 절대 위험과 절대 초과 위험(기준 연령 30세에서 55세까지)은 이 코호트에서 61.9%를 차지했으며, 정상 혈압이 높고 1기 고혈압인 남성의 초과 사망이 전체 사망의 59.4%를 차지할 정도로 상당했습니다.

이러한 데이터는 두 가지 전략적 개념을 강력하게 뒷받침합니다. 첫째, 현재 중장년층과 노년층에서 높은 유병률을 보이는 혈압 이상에 대한 안전한 영양 위생적 수단을 통한 인구 전체의 1차 예방이 중요합니다. 이러한 일차 예방을 통해 평생 동안 혈압(및 기타 위험 요인) 수치가 양호한 인구의 비율을 크게 높일 수 있습니다. 둘째, 혈압 수치가 좋지 않은 어린이, 청소년, 청년 및 기타 사람들을 조기에 발견하여 무엇보다도 생활 습관을 개선하기 위한 치료 노력을 조기에 시작할 수 있도록 인구 전체에 걸친 노력이 이루어져야 합니다. 고혈압을 예방하고 치료하기 위한 초기 생활습관 권장 사항에는 높은 수준의 소금 섭취, 부적절한 칼륨 섭취, 과도한 음주, 과체중, 앉아서 생활하는 습관을 피하는 것이 포함되었습니다.38-40 최근 연구 발전에 따라 이러한 권장 사항은 과일, 채소, 통곡물, 콩류의 높은 섭취, 무지방 및 저지방 단백질 공급, 지질이 풍부한 식품(즉 식이 총 지방, 포화 지방, 콜레스테롤 감소) 및 단 음식의 낮은 섭취로 확장되었습니다.20,41-43

또한 이번 연구 결과는 18세 이상의 고혈압 환자의 위험에 대처하는 방법에 대한 JNC-VI의 권고 사항을 뒷받침합니다. 본 연구는 중재적 연구가 아닌 관찰 연구였기 때문에 젊은 성인의 고혈압 치료와 관련된 생활 습관 및 (명시된 대로) 약리학적인 방법에 대한 직접적인 데이터는 얻지 못했습니다. 이 연령대의 고혈압 남성의 경우, 표본 규모와 기간의 한계로 인해 현재 진행 중인 임상시험 데이터도 없고, 계획 중인 임상시험도 없습니다. 따라서 이 연령대의 약물 사용은 수십 년 동안의 치료로 인한 이점과 위험의 혼합 가능성에 대한 판단에 의존해야 합니다. 이 데이터는 위험성에 대한 중요한 증거이며, 연령이 아닌 혈압 수치, 기타 위험 요인 및 표적 장기 손상 결과, 초기 생활습관 중재에 대한 반응에 기반하여 약물(생활습관과 함께) 치료를 하라는 JNC-VI 권장 사항을 강화합니다.

결론적으로, 젊은 성인 남성에 대한 이 연구의 데이터는 혈압 수치의 악화를 예방하기 위한 인구 전체의 생활 습관 수정, 이미 혈압이 좋지 않은 사람들을 위한 조기 발견 및 생활 습관 상담을 위한 인구 전체의 노력, 모든 성인 연령에서 솔직히 높은 혈압을 가진 사람들의 치료를 위한 JNC-VI 지침 이행에 대한 권장 사항의 건전성을 강조합니다.

2000년 11월 7일 출판 승인.

시카고 심장 협회 산업 내 감지 프로젝트는 미국 심장 협회와 시카고 및 일리노이 계열사(일리노이주 시카고), 일리노이 지역 의료 프로그램(시카고), 메릴랜드주 베데스다의 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소의 HL21010 보조금, 시카고 건강 연구 재단(시카고) 및 개인 기부자의 지원을 받아 진행되었습니다.

2000년 8월 23일, 일리노이주 시카고에서 열린 제18차 국제 고혈압 학회 과학 회의에서 발표되었습니다.

시카고 심장협회 산업 내 심장병 발견 프로젝트는 84개 시카고 기업 및 단체와 그 임원, 직원, 자원봉사자들의 귀중한 협조 덕분에 이루어질 수 있었습니다. 또한 시카고 심장협회의 모든 직원과 자원봉사자 등 이 프로젝트에 참여한 모든 분들께도 감사의 말씀을 전합니다. 이 중 상당수는 Stamler 외.22,23에 실명으로 인용되어 있습니다.

교신저자 및 증쇄본: Martha L. Daviglus, MD, PhD, 노스웨스턴대학교 의과대학 예방의학과, 680 N Lake Shore Dr, Suite 1102, Chicago, IL 60611-4402(이메일: [email protected]).

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